Pharmax Фармация Фармацевтический сайт
Правила ЧаВо Пользователи

 
Международный символ Фармации

Здравствуйте, гость [ Вход | Регистрация ]

Добавить запись Редактировать запись
> Подбор ЛС для лечения гриппа
Настройки V
Ferre
post 29.2.2012, 22:26



Сообщений: 4
Регистрация: 21.3.2010
Пол: Женский  (offline)
Из: Великий Новгород





Авторы: Ягудина Р. И., Аринина Е. Е., Журнал Катрен Стиль январь-февраль 2011

Грипп — острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое специфическими вирусами и легко передаваемое от одного человека другому. Основу медикаментозного лечения этой болезни составляет прием противовирусных, иммуномодулирующих ЛС, а также препаратов, направленных на устранение симптомов.
Клинически выраженные формы заболевания вызывают вирусы гриппа A и B; вирус гриппа C считается эндемичной причиной спорадического легкого заболевания дыхательных путей. Однако следует подчеркнуть, что такая дифференциация возбудителей гриппа является упрощенной; в настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром.

Грипп передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет до 48 часов. После заболевания приобретается временный иммунитет к данному серотипу вируса и частичная невосприимчивость к его вариантам, возникшим в результате изменения вирусного серотипа (антигенного дрейфа).

К основным клиническим проявлениям гриппа относятся воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, лихорадочный синдром, насморк, кашель, головная боль и общее недомогание.

Своевременное лечение гриппа необходимо не только потому, что он существенно снижает качество жизни, но и в силу высокого риска развития осложнений, включая фатальные. В частности, грипп пробуждает «молчащие» очаги инфекции в организме, вследствие чего часто протекает с «наслоением» других заболеваний.

Этиотропная фармакотерапия:
Основной вектор лекарственного лечения гриппа — применение препаратов, обладающих специфической прямой активностью против вирусов гриппа A и B.

В настоящее время из безрецептурных противовирусных средств в Минимальный ассортимент аптек включены препараты, содержащие активное вещество метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидрок-сиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир. Препараты на основе этого действующего вещества подавляют слияние липидной оболочки вирусов гриппа c мембранами клеток макроорганизма, а также усиливают фагоцитарную функцию макрофагов и стимулируют выработку интерферонов (ИНФ).

Принцип действия рецептурного ЛС осельтамивира, который также входит в Минимальный ассортимент, заключается в селективном подавлении нейраминидазы — антигенного ферментного компонента оболочки вирусов гриппа A и B, который отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. При этом осельтамивир практически лишен иммуномодулирующей активности.

Весьма часто для лечения гриппа назначается виглутам. Препарат подавляет ядерную фазу репродукции вируса (т. е. нарушает процесс генетической перенастройки клетки на образование новых вирусных белков и ДНК). Кроме этого, виглутам задерживает миграцию вновь синтезированного нуклеокапсидного белка вируса (один из основных субстратов вирусной частицы) из цитоплазмы в ядро. Спектр фармакодинамических свойств препарата включает также ИНФ-индуцирующую активность, повышение уровня естественных киллеров. Ингибирование продукции провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины классов 1-бета и 6) обусловливает противовоспалительную активность виглутама.

Из других рецептурных противовирусных средств в число широко применяемых при гриппе препаратов входит инозин пранобекс. Он подавляет репликацию любых респираторных вирусов за счет связывания с рибосомой зараженной клетки и последующего изменения ее (рибосомы) стереохимического строения. В результате в клетке нарушается синтез вирусных белков, снижается интенсивность размножения вируса, перекрывается выход из клетки его полноценных копий. Иммуномодулирующая активность инозина пранобекс обусловлена его активирующим влиянием на функции цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, Т-супрессоров и Т-хелперов, повышением продукции ИНФ и антител (иммуноглобулинов класса G) и др. ЛС проявляет высокую терапевтическую активность, даже если его прием начат спустя двое суток после начала гриппа.

Иммунотропная терапия
У вышеперечисленных препаратов основным вектором действия является прямое подавление вирусов гриппа, в то время как иммуномодулирующие механизмы либо отсутствуют, либо имеют второстепенное значение. В связи с этим для повышения сопротивляемости организма «вирусной агрессии» в дополнение к ним нередко назначаются ЛС с более выраженным стимулирующим влиянием на параметры ослабленного иммунитета.

Прежде всего, это препараты, повышающие в организме содержание ИНФ за счет его введения извне. Напомним, что ИНФ не обладают прямой противовирусной активностью, но за счет активизации Т- и В-лимфоцитов, нормализации уровня иммуноглобулина Е мобилизуют
организм на борьбу с дальнейшим распространением вирусной инфекции.

В ряду экзогенных ИНФ в практике лечения гриппа широкое применение получили препараты, содержащие рекомбинантный интерферон альфа-2b, который обладает более выраженным иммуномодулирующим эффектом по сравнению с «обычным» человеческим лейкоцитарным ИНФ. Кроме монопрепаратов ИНФ, в практике лечения вирусных инфекций особое место занимают комбинированные средства, например, суппозитории «Генферон Лайт», состав которых наряду с рекомбинантным интерфероном альфа-2b включает аминокислоту таурин. Этот компонент не только обладает самостоятельным метаболическим, антиоксидантным, иммуномодулирующим действием, но и способствует сохранению биологической активности ИНФ, усиливая совокупный терапевтический эффект препарата.

Представители другой группы иммуномодуляторов — индукторы ИНФ — «заставляют» организм самостоятельно вырабатывать эти защитные белки. Из препаратов этого сегмента в Минимальный ассортимент аптек включен кагоцел, представляющий собой смесь т. н. поздних ИНФ (смесь альфа- и бета-ИНФ), обладающих повышенной противовирусной активностью. После приема вышеназванные фракции ИНФ циркулируют в организме до 4–5 суток. Препарат эффективен в борьбе с респираторными инфекциями даже в том случае, если лечение начато с 4-го дня наступления гриппа.

Препараты на основе меглумина акридонацетата сочетают высокую ИНФ-стимулирующую активность (сохраняется до 3 суток после приема ЛС) с прямым противовирусным действием: он подавляет репродукцию вируса на ранних сроках (в 1–5 сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства и приводя к образованию дефектных вирусных частиц.

В прежние годы среди средств, повышающих выработку эндогенного интерферона, для массовой профилактики ОРВИ широко использовался «Дибазол». Сегодня из-за достаточно слабой иммунотропной активности с этой целью он уже не применяется, однако его активный компонент (бендазол) нашел «свое место» в составе других противогриппозных препаратов. Такие препараты могут быть дополнены тимогеном, который служит коэффектором иммуномодулирующего действия бендазола.

Индукция ИНФ служит одним из механизмов действия комплексных энзимных препаратов. При поступлении в кровь протеолитические ферменты осуществляют стимуляцию и регуляцию функциональной активности моноцитов-макрофагов, естественных киллерных кле-ток, ограничивают патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов.

Из иммунотропных ЛС других категорий к высоко востребованным препаратам относятся высокомолекулярный иммуномодулятор азоксимера бромид и иммуномодулятор из подгруппы нуклеиновых кислот дезоксирибонуклеат натрия. Азоксимера бромид активизирует лимфоидные клетки кишечника, продуцирующие секреторные антитела (иммуноглобулины класса A), а также стимулирует тканевые макрофаги. Это приводит к повышению местного иммунитета и более быстрой элиминации возбудителя из организма при наличии очага инфекции. Вследствие высокомолекулярной структуры азоксимера бромид обладает также детоксицирующим эффектом.

Особенность дезоксирибонуклеата натрия — назальный способ применения. Попадая сразу в «ворота» инфекции, он хорошо впитывается слизистой носа и поступает в кровь без «транзита» через ЖКТ. Помимо иммуномодулирующего действия дезоксирибонуклеат натрия обладает ранозаживляющим эффектом в отношении слизистой оболочки носа.

Симптоматическая терапия
Круг симптомов гриппа чрезвычайно широк, соответственно, велико и число препаратов, которые могут применяться для их устранения. Так, для ослабления лихорадки, головной и мышечной боли могут использоваться анальгетики-антипиретики — парацетамол или ибупрофен. Для снятия заложенности носа традиционно прибегают к помощи деконгестантов — ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина, фенилэфрина и/или ги-пертонических растворов морской соли. При выраженной боли в горле, которая часто сопровождает грипп, в комплексную терапию включаются местные антисептики, проявляющие локальную антимикробную активность: амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и другие. Для лечения продуктивного кашля (с отхождением мокроты) в настоящее время наиболее широко назначаются муколитики — амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин. Большим удобством применения в ряду симптоматических противогриппозных средств отличаются комплексные противопростудные препараты, одновременно нацеленные на триаду ведущих клинических проявлений гриппа —лихорадку, головную и мышечную боль, насморк.

В качестве жаропонижающего и обезболивающего компонента в подавляющем большинстве такого рода средств используется парацетамол. В некоторых комплексных препаратах за снижение температуры и ослабление боли отвечают метамизол-натрий и ацетилсалициловая кислота.

NB! Ацетилсалициловая кислота превосходит парацетамол по силе и длительности анальгетического и жаропонижающего действия, но уступает по скорости наступления эффекта. Кроме этого, она хуже переносится слизистой оболочкой желудка.

Уменьшению отека носа способствует наличие в составе комплексных противопростудных средств деконгестантного компонента и/или H1-блокаторов, подавляющих аллергическую стадию воспаления. Фенилэфрин, сужающий сосуды слизистой оболочки носа и тем самым ослабляющий явления ринита, включен в рецептуру многих популярных сегодня торговых марок.

Круг антигистаминных веществ, подавляющих отек и воспаление за счет угнетения аллергической фазы воспалительного процесса, несколько шире. Чаще всего это H1-блокаторы I поколения — хлорфенамин, фенирамин, дифенгидрамин, реже — антигистаминные компоненты II поколения, не вызывающие чувства сонливости, например лоратадин.

Поскольку все комплексные противопростудные препараты разрешены к отпуску без рецепта, в завершение напомним, что большинство из них разрешены к приему, начиная с подросткового возраста (с 12 или 15 лет). В педиатрической практике для уменьшения симптомов гриппа могут использоваться специальные детские формы. Так, совсем маленьким пациентам в качестве жаропонижающих и обезболивающих средств назначаются педиатрические формы препарата. Для борьбы с насморком у малышей обычно применяются назальные деконгестанты и/или препараты морской воды.

-----------------


Распечатать  Скачать версию в формате MS Word  Скачать версию в формате TXT
Рейтинг: 2 (2 из 1 голосов)
Добавить оценку: Ваша оценка 2
Создано: 29.2.2012, 22:26 Ferre
Изменено: 2.12.2012, 11:07 Ferre
Go to the top of the page
 
Нет комментариев

Добавить запись Редактировать запись

Перейти

-------
-------
-------
-------
-------




Active Users
253 посетителей за последние 15 минут: из них 253 гостей, 0 пользователей, 0 скрытых пользователей
Yandex Bot, Google.com
Board Stats
На форуме сообщений: 12318; В каталоге записей: 649; На сайте знаний: 6431; В фармсправочнике записей: 1581; В Латыни терминов: 4796; На сайте статей: 535;
Зарегистрировано пользователей: 6516, Модераторов: 0, Администраторов: 4
Рекорд посещаемости сайта — 5041, зафиксирован — 21.5.2018, 5:41


Русская версия
IP.Board  © 2018 IPS, Inc.